Plinius

lørdag, juni 8, 2013

P 24/13: Svak kontakt med praksis

Filed under: debatt, forskning — plinius @ 10:14 am

Gapet mellom akademisk forskning og profesjonell praksis er voksende.

Alt vel med pasienten … Bilde: HiOA.

Legene har vært opptatt av dette lenge. Kunnskapsbasert medisin (evidence based medicine, EBM) er et forsøk på å kople forskningsresultater og medisinsk praksis tettere sammen. Men selv om mye er oppnådd, er gapet fortsatt til stede.

Det solide fagtidsskriftet Professions  and Professionalism blir utgitt av Senter for profesjonsstudier ved Høgskolen i Oslo og Akershus. I siste nummer (1, 2013) skriver Helena Serra at

The speed of knowledge production seriously outweighs the capacity of clinicians to understand, absorb and use knowledge,

Dette dreier seg ikke bare om «information overload». Det er en reell motsetning mellom EBM-modellene og legenes kliniske og subjektive erfaringskunnskap:

[W]hile “evidence,” in the biomedical sense, is critical to clinical practice, EBM models and discourse avoid the subjectivities of clinical work and have in fact created new forms of clinical uncertainty.

Sentralisert kunnskap

EBM representerer en sentralisert og regelbundet form for kunnskap. Den enkelte profesjonutøver kan, med rette, føle seg overstyrt.

Det betyr ikke at profesjonene bør avvise kunnskapsbasert prakis (KBP). Også tradisjonelle behandlinger og klinisk skjønn har sine svakheter. KBP har gjort legeyrket sterkere gjennom systematiske analyser og opplæring i standardiserte prosedyrer. Problemene ligger i samspillet – eller tautrekkingen – mellom konkurrerende former for kunnskap: sentralstyrte kunnskapsbaserte regelverk på den ene siden, og personlig klinisk erfaring på den andre.

Serra peker på at den sosiologiske litteraturen er sterkt kritisk til EBM. Sosiologien er særlig viktig for å forstå

how recent shift towards EBM influences the primacy of clinical experience in the construction of medical knowledge and discourse

Når randomiserte kliniske forsøk (RCT) foretrekkes i alle situasjoner, blir forskningens design viktigere enn dens kvalitet. En dårlig RCT danker ut en god undersøkelse basert på direkte observasjon. EBM tar ikke høyde for at pasienter har mangfoldige og høyst varierte behov og trenger individuelle tiltak. Kliniske ferdigheter mister sin betydning i møtet med offisielle retningslinjer. Pasientene blir ikke hørt.

  • The great meaning of modern medicine does not lie only in the technological advances deployed to render the body legible (Foucault, 1975).
  • Medical practices are established on the basis of medical knowledge reproduced through those practices.

Praktisk kunnskap

Praksisfeltet følger sin egen dynamikk.

These studies are particularly relevant to explain how medical experience, built on clinical practice, does not strongly link with scientific evidence principles.

Artikkelen til Serra viser at forskning i seg selv lett mister kontakten med praksisfeltet. Serra har studert det medisinske feltet – profesjonenes dronning. Det er i medisinen de faglige studiene og debattene om forholdet mellom forskning og innovasjon har kommet lengst. Jeg har selv observert det samme i bibliotekfaget (Høivik, 2003).

Her er forøvrig praksiskløften langt større enn i medisinen, slik de åtte årgangene av tidsskriftet Evidence-based library and information practice (EBLIP) viser. Det som måtte være av forskning er fragmentert, samt lite kjent og svært lite utnyttet av praktiserende bibliotekarer.

Flere artikler

Høyskolens ledelse satser nå maksimalt for å øke HiOAs akademiske produksjon i form av fagfellevurderte artikler. Det problematiske forholdet mellom innovasjon og utvikling, på den ene siden, og artikkelproduksjon på den andre, har – så vidt jeg kan se – knapt blitt vurdert.

Det som måles blir gjort. Det som ikke måles, er det bare å kutte. Siden vi mangler enkle indikatorer for innovasjon og utviklingsarbeid i praksisfeltet, overlates slike aktiviteter til det private initiativ.

Men en institusjon som først og fremst henvender seg til forskere, kan knapt kalles et profesjonsuniversitet.

Ressurser

Plinius/TH

VEDLEGG

En tidligere redaktør av The Lancet – et av verdens ledende medisinske tidsskrifter – skrev:

The mistake, of course, is to have thought that peer review was any more than a crude means of discovering the acceptability—not the validity—of a new finding. …  we know that the system of peer review is biased, unjust, unaccountable, incomplete, easily fixed, often insulting, usually ignorant, occasionally foolish, and frequently wrong

Sitert her.

Ragnar Audunson og jeg diskuterte forøvrig disse spørsmålene høsten 2013:

5 kommentarer »

  1. […] P 24/13: Svak kontakt med praksis. Også medisinen har problemer med å utnytte forskningen […]

    Tilbakeping av P 25/13: Forskning på akkord | Plinius — søndag, juni 9, 2013 @ 5:08 pm

  2. […] P 24/13: Svak kontakt med praksis. Også medisinen har problemer med å utnytte forskningen […]

    Tilbakeping av P 27/13: Produksjon uten poeng? | Plinius — onsdag, juni 12, 2013 @ 5:26 pm

  3. […] P 24/13: Svak kontakt med praksis. Også medisinen har problemer med å utnytte forskningen […]

    Tilbakeping av P 33/13: Frisk debatt med Frode | Plinius — fredag, september 13, 2013 @ 1:47 pm

  4. […] P 24/13: Svak kontakt med praksis. Også medisinen har problemer med å utnytte forskningen […]

    Tilbakeping av P 45/12: Faglig frihet ved HiOA? | Plinius — mandag, oktober 7, 2013 @ 11:36 pm

  5. […] P 24/13: Svak kontakt med praksis. Også medisinen har problemer med å utnytte forskningen […]

    Tilbakeping av P 55/13: Hvor skriver bibliotekforskerne? | Plinius — fredag, oktober 25, 2013 @ 8:23 am


RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Legg igjen en kommentar

Fyll inn i feltene under, eller klikk på et ikon for å logge inn:

WordPress.com-logo

Du kommenterer med bruk av din WordPress.com konto. Logg ut / Endre )

Twitter picture

Du kommenterer med bruk av din Twitter konto. Logg ut / Endre )

Facebookbilde

Du kommenterer med bruk av din Facebook konto. Logg ut / Endre )

Google+ photo

Du kommenterer med bruk av din Google+ konto. Logg ut / Endre )

Kobler til %s

Opprett en gratis blogg eller et nettsted på WordPress.com.

%d bloggers like this: